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Musicoterapia y TEA: Estrategias y prácticas de instrucción.
El uso de la musicoterapia en el abordaje de personas con Trastorno del espectro autista (TEA) abarca un sin fin de beneficios terapéuticos que permiten un avance extraordinario. Para que la musicoterapia en TEA, sea eficaz, los musicoterapeutas deben diseñar y aplicar estrategias de instrucción claras y estructuradas en sus intervenciones.
En este sentido, es relevante contemplar las siete pautas de “Prácticas de instrucción” para guiar estrategias intencionales, funcionales y sistemáticas que sirvan de pautas de intervención:
Organizar el entorno de aprendizaje
Establecer estructura, la previsibilidad y las rutinas
El uso verbal, gestual, modelado, físico y visual.
Brindar tiempo de respuesta y oportunidades adicionales para repetir.
Incluir la participación activa de los compañeros.
Planificar las transiciones
Aplicar estrategias de generalización.
A continuación describiremos cada uno de ellos basados en el "Capítulo 6 del libro: Musicoterapia en el desarrollo temprano y Trastornos del Espectro Autista" de Kern& Humpal (Eds.), 2018.
Organizar el entorno de aprendizaje
Los entornos deben ser altamente organizados y estructurados, lo que facilite la comprensión de expectativas, mejora la atención en las tareas, apoya las transiciones y fomenta la autonomía. El uso de un programa visual (horarios visuales) para guiar a los niños con TEA a través de cada actividad de una sesión de Musicoterapia ayuda a aceptar el cambio y comprender los conceptos de tiempos y secuencias.
Recomendaciones en sesiones de musicoterapia:
Definir límites visuales para el área (muebles, estantes y lugares musicales).
Marcar un lugar dentro de este espacio para indicar dónde deben sentarse los niños.
Adaptar la estructura física a las necesidades individuales del niño (sensorial, motriz).
Organizar y etiquetar claramente los instrumentos musicales y los accesorios, incluso las canciones que sonarán.
Considere la ubicación y el método de manipulación del horario con el niño (ej., marque la actividad musical como completada en el programa visual que se muestra en el dispositivo de mano del musicoterapeuta).
Establecer estructura, previsibilidad y rutinas.
Estas características promueven la comprensión, anticipación y participación de los niños con TEA, reduciendo la confusión y aumentando el funcionamiento. Comprendiendo que las reglas definen expectativas de comportamientos en situaciones o entornos y las rutinas son pasos a acciones esperadas.
Recomendaciones en sesiones de musicoterapia:
Las sesiones de MT siguen una configuración en forma: medidas, repetición) y progresión (ritmo, duración melodía y armonía) de la música.
Apoyo con composiciones musicales en rutinas diarias como limpieza, lavado de manos, ir al baño, integrando al entorno natural.
Respetar el mismo horario y lugar de la sesión de musicoterapia y ser consistente con actividades y rutinas.
Establecer reglas claras y sencillas al inicio de actividades y final (guardar objetos al terminar, hacer silencio cuando suena el instrumentos).
Utilizar canciones con letras claras, sencillas y repetitivas. Pentatónicas y progresiones de tres acordes que conduzcan a una resolución. Damos estabilidad en el ritmo y letra, siendo constante y motivando la expectativa.
Introducir accesorios e instrumentos que motiven respuestas corporales y movimiento, fomentando el interés.
Usar tarjetas visuales para guiar en la estructura de la sesión y expectativas, impulsando a pasos posteriores.
El uso verbal, gestual, modelado, físico y visual.
Los niños con TEA suelen tener dificultades para aprender nuevas habilidades por imitación o comprensión directa de las tareas. Para apoyarlos, se utilizan indicaciones (verbales, gestuales, físicas, visuales, ejemplos de pautas) que facilitan el aprendizaje de habilidades sociales, comunicativas, de juego, académicas y de adaptación. Estas indicaciones ayudan a reducir errores y aumentar el éxito durante el proceso de adquisición. Se aplican de forma estructurada mediante técnicas como indicaciones de menor a mayor intensidad, orientación graduada o indicaciones simultáneas, y se retiran progresivamente mientras se refuerzan las respuestas correctas, combinándose frecuentemente con otras estrategias basadas en evidencia.
Recomendaciones en sesiones de musicoterapia:
Basado en los cinco tipos básicos de indicaciones podemos mencionar, el aplicar las indicaciones y los procedimientos por todos los miembros del equipo interdisciplinario buscando la menor cantidad de ayuda necesaria gradualmente para promover la independencia y reforzando al niño.
Utilizar indicaciones inmediatamente después de que el niño realizó la consigna.
Proveer indicaciones verbales cortas y consistentes por ejemplo, “Toca el tambor”, indicaciones gestuales claras por ejemplo dar señales para tocar un instrumento, indicaciones de modelo simples por ejemplo, girar al ritmo de la música, indicaciones visuales claras por ejemplo, mostrar un cronograma de imágenes de las próximas experiencias musicales y ofrecer indicaciones físicas sencillas por ejemplo, tomar la mano del niño y agitar la pandereta.
Dar tiempo de respuesta adicional y oportunidades para repetir.
El profesional debe aplicar el un procedimiento que atenúa las indicaciones y aplica las nuevas habilidades en retroalimentación fomentando la independencia, esto es conocido como "retraso de tiempo", consiste en retrasos de tiempo constantes (cuando la indicación la retrasamos por números constantes de 4 segundos cada vez) y progresivos (los intervalos de indicación aumentan gradualmente cada 16 seg).
Recomendaciones en sesiones de musicoterapia:
En nuestras sesiones de musicoterapia puedes usarlos en descansos musicales o intervalos de silencio en una pieza musical siendo constante (cada cuatro tiempos durante 4 segundos) o progresivo (aumentar descansos de 1 a 4 segundos).
Las repeticiones brindan estabilidad y seguridad. Pudiendo replicar canciones de rutina para entornos y actividades cotidianos.
Incluir la participación activa de los compañeros
Para una participación e interacción social efectiva y significativa nos basaremos en el entrenamiento de pares y profesores, aumentando habilidades y reduciendo el apoyo gradual de adultos.
Recomendaciones en sesiones de musicoterapia:
El diseño de las intervenciones deben involucrar el apoyo sistémico de los compañeros en entornos pequeños y acompañados.
Aplicar instrucciones mediadas por los pares basados en interacción y juego simbólico.
Incluir canciones que trabaje instrucciones, turnos, silencios y cohesión grupal.
Planificar las transiciones
La imprevisibilidad e incertidumbre son fuente de desafío y frustración en niños con TEA, por lo cual el brindar un espacio y actividades "estables" son necesarias para crear seguridad y apertura.
Recomendaciones en sesiones de musicoterapia:
Aplicar apoyos para transitar visuales como: videos, cronómetros, tarjetas de secuencias, cuadro de finalización.
Auditivos pueden ser: Pautas verbales, pistas sonidos/canciones, campanillas o platillos en cada lugar a trabajar que indiquen llegada y salida.
Verbal: melodías simples y letras repetitivas y claras.
Corporales: Movimientos de mano que indiquen fin de la actividad.
Todo esto preparando a los niños con TEA para lo que vendrá después.
Aplicar estrategias de generalización.
Permitir que las habilidades aprendidas se generalicen en entornos cotidianos bajo situaciones de enseñanza estructuradas que incluyan personas, comportamientos, materiales y tiempos. Aumentando la probabilidad de fomentar independencia, premiando sus respuestas y comportamientos.
Las estrategias de generalización de habilidades no han sido completamente abordadas por la musicoterapia, sin embargo se pueden implementar en las intervenciones musicoterapeuticas, aún no se tiene ejemplos que demuestren fidelidad del método aplicado por musicoterapeutas, es importante el reconociendo el uso e importancia de armonía, melodía, lírica, ritmo, timbre e instrumentos, además de accesorios, compañeros y entornos, la aplicación a nivel profesional.
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